SAQ (Short Answer Question): How to evaluate a 46 years old man presented with polyuria?

 

Def: Urine output more than 3 L/day in adults.

 

History:

• H/O nocturnal polyuria  ———————– indicates pathological cause

 

• Age of onset: 
  • Early: hereditary nephrogenic DI / familial central DI /Type I DM
  • Late: other DI or type II DM                     

 

• Rapidity of onset:
  • Rapid: central DI
  • Gradual: nephrogenic DI

 

• H/O  polyphagia:  DM

 

• H/O  head injury, pituitary surgery, encephalopathy  ———————– Central DI

• H//O recent urological surgery  ———————- relief of obstructive uropathy

 

• Family history of DI or DM

 

• Muscle weakness, fatigue, difficulty in rising from chair, combing hair, with or without hypertension ——————— prolonged hypokalemia (eg. Conn syndrome)

 

• History of anxiety, psychiatric illness  ————————psychogenic polydipsia

 

• Drug history: (most important, easy to forget !!!) 
  • Diuretics, SGLT2 inhibitor, tolvaptan, lithium
  • Vitamin D, calcium

 

• Loose motion, chronic abdominal pain, weight loss: FCPD  ————————– → DM

 

 

Examination:

• • Wasting, Dehydration
  • Features of Malabsorption
  • Diabetic mellitus features
  • Fundoscopy : DM

 

 

Investigations:

 

Investigation	Finding
Blood sugar, HbA1c	Diabetes mellitus
serum urea, electrolytes	low sodium → polydipsia  hypokalemia →ephrogeic DI
Plasma osmolality	low in psychogenic polydipsia  high i DI
Urine for osmolality,
serum calcium, albumin	to exclude hypercalcemia
Water deprivation test 5% saline infusion test	to confirm diabetes insipidus
Serum copeptin	useful i the differential diagnosis of patient with combination of hyponatremia & polyuria  low in cranial diabetes insipidus, primary polydipsia

 

Investigations algorithm:

See image view

 

 

                                                  24 hour  Urine  volume

                                  ↓                                                 ↓

                               < 3L                                            >3L

                  (Diagnosis: Normal)                             ↓

                                                                          Urine osmolality 

                                                                 ↓                                     ↓

                                                           >300                               < 300 

                                                              ↓                                          ↓

                                                   Diagnosis: DM          Water deprivation test

                                                                                         ↓                                               ↓

                                                                                 Negative                                        Positive

                               [↑ Plasma (>300) & ↑ urine osmolality (>600)]                  [↑plasma osmol (>300); ↓urine osmol (<600)]

                                  Diagnosis:  Psychogenic polydipsia                                                                    ↓

                                                                                                                         Diagnosis: Diabetes Insipidus (may be central or peripheral)

                                                                                                                                                                      ↓

                                                                                                                                                    Administer DDAVP 

                                                                                                                                                                       ↓

                                                                                                                                            If Urine Osmolality  rises by 50%

                                                                                                                                                                         ↓

                                                                                                                                             Diagnosis: Cranial Diabetes Insipidus